Por Dr. Pedro Royo Manero (Ginecólogo colegiado - 312203918).
La estimulación ovárica es una de las primeras fases de los tratamientos de reproducción asistida y se lleva a cabo para favorecer el desarrollo de varios folículos en un mismo ciclo menstrual que permitan obtener el mayor número posible de ovocitos. En casos de respuesta del ovario más limitado o cuando el tiempo juega en contra, los profesionales médicos pueden establecer estrategias alternativas para optimizar cada intento. Una de ellas es la doble estimulación ovárica, conocida como duostim.
Esta técnica permite realizar dos estimulaciones dentro de un mismo ciclo menstrual, algo que durante años se consideró inviable, pero que hoy se aplica en situaciones muy concretas.
Cuando se decide aplicar la doble estimulación ovárica para un tratamiento, se realiza una primera estimulación durante la fase folicular del ciclo menstrual, como ocurre en los tratamientos convencionales, pero se añade una segunda estimulación en la fase lútea (después de la ovulación y antes de la menstruación), tras la primera punción ovárica. Estas dos fases se desarrollan de forma consecutiva dentro del mismo mes, sin necesidad de esperar a un nuevo ciclo menstrual.
De esta forma se aprovecha que el ovario puede reclutar folículos en distintos momentos del ciclo y se maximiza la posibilidad de conseguir un mayor número total de ovocitos en un periodo de tiempo más corto, algo especialmente útil cuando cada ovocito cuenta.
Durante mucho tiempo se pensó que el ovario solo podía responder a una estimulación por ciclo menstrual, pero se ha comprobado que existen múltiples oleadas de crecimiento folicular a lo largo del ciclo y que el ovario puede responder más de una vez sin que ello suponga un deterioro en la calidad de los óvulos obtenidos.
El duostim no es una técnica que se aplique de forma generalizada a todas las pacientes, y suele reservarse para perfiles muy concretos, como mujeres con baja reserva ovárica, pacientes con una respuesta pobre a la estimulación convencional o situaciones en las que el tiempo es determinante, como en mujeres de edad materna avanzada o antes de iniciar tratamientos oncológicos que pueden afectar a la fertilidad. Este tipo de estimulación doble solo se puede utilizar si la paciente cumple una serie de requisitos que debe valorar su médico en cada caso de forma individualizada.
En estos casos, la posibilidad de realizar dos estimulaciones consecutivas permite acelerar el tratamiento y tener más opciones sin prolongar innecesariamente los tiempos.
En los protocolos de doble estimulación ovárica, es habitual recurrir a la estrategia conocida como “freeze-all”. Al realizar dos estimulaciones consecutivas dentro del mismo ciclo, los óvulos o embriones obtenidos tras la primera punción se vitrifican, ya que el endometrio durante la fase lútea no suele encontrarse en condiciones óptimas para una transferencia en fresco.
De este modo, los embriones se conservan y la transferencia se programa en un ciclo posterior, cuando el útero está adecuadamente preparado y sincronizado.
Este tratamiento es un reflejo claro de cómo la reproducción asistida ha evolucionado hacia un enfoque cada vez más personalizado. Frente a los protocolos estándar, técnicas como el duostim permiten adaptar el tratamiento a las características biológicas y a las circunstancias personales de cada paciente, con el objetivo de optimizar los resultados del tratamiento y siempre con la máxima seguridad.
Como ocurre con cualquier técnica reproductiva, la clave está en estudiar cada caso de forma individualizada y realizar un seguimiento que permita escoger la estrategia más adecuada para conseguir los mejores resultados.
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