A cura di Dott. Alejandro Olloqui Escalona (Ginecologo – N. iscrizione all'Ordine 282867126).
L’utero bicorne è una malformazione congenita (una delle più comuni) in cui l’utero presenta una divisione parziale della sua cavità, formando due “corna” che condividono una base comune. Questo sviluppo anomalo si verifica durante la vita embrionale, quando i dotti di Müller (le strutture che daranno origine all’utero, alle tube e a parte della vagina) non si fondono completamente.
Il grado di separazione di questa divisione può variare e, a seconda del caso, può presentarsi con forme molto discrete o addirittura con cavità praticamente duplicate. Questa conformazione sarà responsabile dell’intensità dei sintomi e dei possibili problemi nel raggiungere la gravidanza.
Nella maggior parte dei casi, le donne con utero bicorne non presentano sintomi evidenti né fastidi specifici che facciano sospettare la malformazione, scoprendola casualmente durante un’ecografia di routine o uno studio di fertilità. Tuttavia, alcune possono notare mestruazioni più dolorose del normale, sanguinamenti irregolari o fastidi pelvici che di solito vengono attribuiti ad altre cause ginecologiche.
La presenza di malformazioni uterine non significa che non ci siano possibilità di ottenere una gravidanza. Molto spesso, queste malformazioni passano inosservate per tutta la vita e vengono scoperte solo quando una donna inizia a cercare una gravidanza e non ci riesce.
L’origine dell’utero bicorne è esclusivamente congenita. Cioè, non si sviluppa nel corso della vita, ma è presente fin dalla nascita della donna. Si verifica quando le strutture che devono unirsi per formare la cavità uterina non si fondono completamente per ragioni non ancora conosciute con esattezza. Si ritiene possano intervenire fattori genetici o ambientali nelle prime settimane di gestazione.
In relazione alla fertilità, avere un utero bicorne non impedisce di rimanere incinta. Tuttavia, può essere responsabile di una maggiore probabilità di aborto spontaneo nel primo trimestre (e nel secondo trimestre nei casi più gravi, dando luogo a un aborto tardivo) e di parto prematuro, nonché di una minore capacità di crescita del bambino se la cavità disponibile è ridotta. Questi sintomi saranno più o meno intensi in funzione del grado di malformazione uterina, ma va tenuto presente che più marcata è la separazione, maggiore sarà la probabilità che si verifichino complicazioni ostetriche.
Può essere trattato, ma non sempre è necessario e dipende molto dal tipo di alterazione uterina. In molti casi è sufficiente un monitoraggio ostetrico più stretto durante la gravidanza. L’intervento chirurgico correttivo eseguito in questi casi è noto come metroplastica, ma viene raccomandato solo nelle situazioni in cui la malformazione non è completa e si associa in maniera chiara ad aborti ripetuti o complicazioni importanti.
Questo intervento mira a unificare la cavità per migliorare lo spazio disponibile per lo sviluppo della gravidanza, anche se non viene applicato in maniera routinaria.
Ecografia di un utero bicorne
Va considerato che le probabilità di gravidanza dipendono principalmente dalla qualità embrionale e dai fattori riproduttivi associati, pertanto questa malformazione, di per sé, non rappresenta una controindicazione alla fecondazione in vitro (FIV). Inoltre, è comune che molte donne scoprano la diagnosi durante il percorso di studio preliminare al trattamento, senza aver presentato problemi ginecologici precedenti.
L’impianto in un utero bicorne dipende principalmente dalla forma e dallo spazio disponibile nella cavità in cui viene depositato l’embrione. Nella maggior parte dei casi avviene normalmente, anche se la morfologia può condizionare lo spazio e la vascolarizzazione in determinate aree. Per questo motivo è abituale eseguire una valutazione dettagliata mediante ecografia 3D per identificare quale parte dell’utero offra le migliori condizioni per trasferire l’embrione.
Sebbene il tasso di impianto di solito non risulti significativamente ridotto, è importante monitorare l’evoluzione della gravidanza sin dall’inizio in una visita specialistica, poiché in alcuni casi può esistere un rischio leggermente maggiore di aborto precoce o di parto prematuro. Questo monitoraggio specializzato è fondamentale per minimizzare le complicazioni e garantire le migliori condizioni durante tutta la gestazione.
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