A cura di Dott.ssa. Pilar Carrillo Torres (Ginecologa – N. 080854792).
L'adenomiosi o adenomiosi uterina è una patologia abbastanza frequente. Si manifesta con la presenza di tessuto endometriale (il rivestimento dell'utero) nel miometrio, lo strato muscolare dell'utero. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), una donna su dieci soffre di questa condizione. Inoltre, il 25% dei casi riguarda donne di età compresa tra i 35 e i 50 anni.
A seconda dell'estensione e della zona in cui compaiono, si distinguono due tipi:
Inoltre, a seconda della posizione del tessuto endometriale nel miometrio, si può distinguere tra adenomiosi superficiale e adenomiosi profonda.
La causa esatta dell'adenomiosi non è conosciuta con precisione, anche se si ritiene che possa essere dovuta a una combinazione di fattori ormonali, chirurgici, genetici e infiammatori.
Fino a pochi anni fa, non si sapeva molto sull'adenomiosi. Tuttavia, era noto che era associata a sanguinamenti abbondanti, forti dolori mestruali e un aumento delle dimensioni dell'utero. Sebbene questa condizione sia legata a una vasta gamma di sintomi, i più comuni sono:
Alcuni dei sintomi dell'adenomiosi possono anche apparire in altre malattie ginecologiche benigne come l'endometriosi, la miomatosi e i polipi uterini. Ecco perché oggi può ancora esserci confusione nella sua diagnosi. È importante notare che circa il 30% delle donne con adenomiosi può essere asintomatico.
In più del 10% dei casi, l'adenomiosi appare accompagnata da focolai di endometriosi. La loro relazione è così stretta che nel campo della ginecologia e della medicina riproduttiva, viene anche chiamata endometriosi interna. A prima vista, l'endometriosi e l'adenomiosi sono due condizioni simili che colpiscono i tessuti dell'utero e il rivestimento endometriale. Tuttavia, è importante saperle differenziare.
Nell'endometriosi (una delle principali cause di infertilità nelle donne), lo spostamento del tessuto endometriale avviene al di fuori dell'utero, causando lesioni infiammatorie in altri organi e rendendo difficile la gravidanza naturale. Nell'adenomiosi, le cellule endometriali si spostano solo nella zona del miometrio.
Per comprendere la differenza tra queste due alterazioni, è importante sapere che l'utero di una donna presenta due strati:
L'endometrio o strato interno dell'utero è la parte che si prepara in ogni ciclo per l'impianto dell'embrione. Se ciò non avviene, questo strato si sfalda, provocando le mestruazioni.
Il miometrio è lo strato centrale situato tra l'endometrio e lo strato esterno dell'utero. È responsabile delle contrazioni uterine durante il parto e le mestruazioni. Durante le mestruazioni, questo tessuto endometriale situato all'interno del miometrio si comporta allo stesso modo dell'endometrio che non si è spostato. Pertanto, gli ormoni prodotti dall'ovaio causano l'ispessimento e la degradazione di questo tessuto, generando dolori intensi e sanguinamenti abbondanti.
Secondo i nostri specialisti di fertilità, il processo di diagnosi dell'adenomiosi inizia con "il sospetto di sintomi da parte dello specialista. Sebbene raggiungere una diagnosi precisa possa essere una sfida, la comparsa di alcuni sintomi può guidare l'esperto."
Oggi, grazie ai progressi nella tecnica ecografica, è più facile per gli esperti diagnosticare l'adenomiosi, anche se rimane una grande sfida.
Per garantire una buona diagnosi, le tecniche di imaging sono cruciali, così come l'esecuzione di un'ecografia transvaginale 2D e, eventualmente, un'ecografia 3D, che porterà all'osservazione di un utero ingrossato in modo diffuso o localizzato. È anche necessario eseguire una risonanza magnetica (RM) per confermare la condizione.
L'adenomiosi è un problema per molte donne in età fertile, e la sua diagnosi rimane tanto ritardata quanto quella della sua "sorella" endometriosi. È vero che si verifica in una percentuale molto più bassa, appena l'1% della popolazione femminile, ma non dimentichiamo che qualsiasi donna può avere l'adenomiosi.
È stato dimostrato che questa condizione può causare difficoltà nel concepimento, che può portare a gravidanze ectopiche, in cui l'embrione si impianta e cresce al di fuori dell'utero, o aborti ripetuti. Inoltre, in alcuni casi, può anche complicare l'impianto dell'embrione nell'utero, motivo per cui questa condizione è spesso associata a fallimenti di impianto.
La crescita del tessuto endometriale causata da questa condizione può derivare da una quantità eccessiva di estrogeni secreta dal corpo della donna. In questi casi, si genera nel corpo della donna un ambiente iperestrogenico e una resistenza al progesterone, alterando la recettività endometriale.
Questa alterazione uterina può portare a problemi di fertilità nelle donne, ostacolando il processo di impianto dell'embrione e essendo la causa di ripetuti fallimenti di impianto. Diversi studi indicano che fino al 22% delle donne che hanno difficoltà a concepire soffrono di adenomiosi.
Il trattamento di questa malattia dipende in gran parte dalla sua sintomatologia e dalla situazione individuale della paziente. Tra le opzioni di trattamento esistenti per l'adenomiosi ci sono metodi farmacologici, con farmaci antinfiammatori che riducono i suoi sintomi o una terapia ormonale prescritta dallo specialista. Nei casi in cui la terapia farmacologica non è stata efficace, si ricorre alla chirurgia.
Cosa succede nei casi in cui si desidera avere figli? I protocolli di trattamento di riproduzione assistita di IVF-Life si adattano alle esigenze di ogni paziente. La prima consultazione con i nostri specialisti si concentrerà sull'ottenimento di una diagnosi accurata. Solo così potremo determinare fin dall'inizio se l'infertilità della paziente è dovuta a questa condizione.
Nel caso di una donna con adenomiosi, la paziente deve partire da un'adeguata preparazione della cavità uterina. Pertanto, si propone inizialmente di eseguire una stimolazione ovarica. Ciò consente di ottenere ovociti e di eseguire una fecondazione in vitro, posizionando gli embrioni con la maggiore probabilità di impianto nell'utero della donna.
Un'altra opzione sarebbe considerare la vitrificazione degli ovociti per pianificare il trattamento appropriato in un altro momento. La somministrazione di trattamenti contraccettivi o farmaci recettori di estrogeni prima di iniziare il trattamento di fertilità può essere la migliore opzione per ridurre i sintomi di questa condizione. In alcuni casi, le pazienti devono anche essere trattate con agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), che possono causare uno stato temporaneo simile alla menopausa.
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