Von Dr. Rut Gómez de Segura (Gynäkologin – Nr. 28/2908776).
Schwangerschaftsdiabetes ist eine Form des Diabetes, die erstmals während der Schwangerschaft auftritt. Oft bleibt er unbemerkt, da typische Symptome fehlen. Entscheidend ist daher ein Blutzuckertest zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche. Wird er frühzeitig erkannt, lässt er sich in der Regel gut behandeln und Risiken für Mutter und Baby können reduziert werden.
Schwangerschaftsdiabetes verursacht häufig keine eindeutigen Beschwerden. Viele Frauen bemerken ihn nicht, da er oft asymptomatisch verläuft. Wenn Symptome auftreten, können folgende Anzeichen auftreten:
Da die Beschwerden meist mild oder unspezifisch sind, wird Schwangerschaftsdiabetes in der Regel durch einen Blutzuckertest zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche erkannt.
Die Diagnose erfolgt in der Regel durch einen oralen Glukosetoleranztest (OGTT). Da Schwangerschaftsdiabetes häufig keine typischen Symptome verursacht, ist das Screening zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche besonders wichtig.
Zur Diagnose stehen zwei Teststrategien zur Verfügung.
Die Schwangere nimmt 75 g Glukose ein. Der Blutzucker wird nüchtern sowie nach 1 und 2 Stunden gemessen.
Als auffällig gelten folgende Blutzuckerwerte:
Bereits ein erhöhter Wert reicht für die Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes aus.
1. Screening-Test mit 50 g Glukose (1 Stunde)
Ein Wert über 140 mg/dl gilt als auffällig.
2. Diagnostischer 100 g OGTT (3 Stunden)
Wird durchgeführt, wenn der Screening-Test auffällig ist.
(z. B. Adipositas, frühere Schwangerschaft mit GDM, erhöhter Nüchternblutzucker).
Routinemäßiges Screening bei allen Schwangeren.
(z. B. Polyhydramnion oder fetale Makrosomie).
Schwangerschaftsdiabetes kann sowohl für die Mutter als auch für das Baby Risiken mit sich bringen.
Risiken für die Mutter
Bei der Mutter besteht ein erhöhtes Risiko für:
Risiken für das Baby
Beim Baby kann ein schwerer Schwangerschaftsdiabetes folgende Komplikationen verursachen:
(z. B. Veränderungen des Nervensystems, der Muskulatur, des Verdauungssystems oder eine fetale Kardiomyopathie)
(eine größere Größe bei der Geburt, die die Geburt erschweren kann)
Nach der Geburt kann das Baby außerdem:
Wenn bei einer schwangeren Frau Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wird, ist es wichtig, eine regelmäßige Blutzuckerkontrolle (mehrmals täglich Messungen), eine Ernährungsumstellung (eine gesunde, zuckerarme und an Obst, Gemüse und Proteinen reiche Ernährung) und tägliche körperliche Aktivität durchzuführen. Wenn dies nicht ausreicht, kann die Verwendung von Insulin erforderlich sein.
In den meisten Fällen verschwindet dieser Zustand, sobald die Frau ein Kind geboren hat. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Frauen, die an Schwangerschaftsdiabetes litten, in Zukunft an Typ-2-Diabetes erkranken können.
Aus diesem Grund ist es ratsam, nach einer Schwangerschaft regelmäßig den Blutzuckerspiegel zu testen, um frühzeitig Anzeichen einer Diabeteserkrankung zu erkennen.
Es ist wichtig, eine ausgewogene Ernährung einzuhalten, die hilft, die Blutzuckerwerte im gesunden Bereich zu halten. Ihr Arzt wird Ihnen eine Diät und Anweisungen geben (die Nahrungsaufnahme auf 5 Mahlzeiten pro Tag statt 3 verteilen und tägliche körperliche Aktivität), sowie prä- und postprandiale Blutzuckerkontrollen. Schwangere mit GDM, die eine unzureichende Blutzuckerkontrolle, Makrosomie, Adipositas oder andere Komorbiditäten aufweisen, haben ein höheres Risiko für ungünstige perinatale Ergebnisse.
Die geburtshilfliche Betreuung wird ähnlich wie bei einer normalen Schwangeren sein, mit einigen Anpassungen. Die Überwachung von Patientinnen mit GDM umfasst die Empfehlung, zwischen den Wochen 28-30 eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung von Polyhydramnion (erhöhte Fruchtwassermenge) und fetaler Makrosomie (vergrößerte Größe des Baübermäßiges Wachstum des Babys) durchzuführen.
Der Ultraschall in der 36.-38. Woche kann nützliche Informationen zur Planung des Schwangerschaftsabschlusses liefern. Der Abschluss der Schwangerschaft bei gut kontrollierten GDM-Patientinnen wird ähnlich wie bei der allgemeinen Bevölkerung sein. In Fällen mit Risikofaktoren, wie bei Frauen, die Insulin benötigen oder sehr große Föten haben, wird die Entscheidung individuell getroffen, obwohl im Allgemeinen nicht empfohlen wird, die Schwangerschaft über die 39.-40. Woche hinaus zu verlängern.
Das Stillen wird aufgrund seiner positiven Auswirkungen auf die Mutter und das Kind empfohlen. Die Empfehlungen zur Verhütung nach der Geburt entsprechen denen der allgemeinen Bevölkerung.
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