A cura di Dott.ssa Rut Gómez de Segura (Ginecologa – N. 28/2908776).
Il pavimento pelvico è l’insieme di muscoli e tessuto fasciale situato nella parte inferiore del bacino, che svolge una funzione di sostegno degli organi pelvici, dell’ano, della vagina e dell’uretra. Per questo motivo, è coinvolto nella minzione, nella defecazione, fa parte del canale del parto e riveste un ruolo importante nella funzione sessuale.
I fisioterapisti lo definiamo anche **diaframma pelvico o perineo**, poiché non si tratta di una struttura piatta e rigida, ma di un insieme di muscoli e legamenti disposti a forma di volta, che sostiene e dà stabilità agli organi pelvici.
Abbiamo intervistato la Dott.ssa Carmen Carrillo Leal, fisioterapista specializzata in riabilitazione del pavimento pelvico e direttrice del CIFIP, il primo centro specializzato in riabilitazione del pavimento pelvico ad Alicante.
Le patologie legate al pavimento pelvico possono essere suddivise in due gruppi. Da un lato, quelle connesse alla debolezza di detti muscoli, come incontinenza urinaria, prolasso, diastasi o stipsi distale e, dall’altro, quelle legate all’eccessivo tono dei muscoli perineali.
Il perineo, come qualsiasi altro muscolo del corpo, può soffrire di contratture in grado di provocare dolore durante i rapporti sessuali, dolore al coccige quando si è seduti o dolore da cicatrici sia addominali (cesareo) che perineali (episiotomia). La comparsa di eventuali sintomi costituisce un segnale di allarme che la donna dovrebbe consultare con uno specialista e non normalizzare.
La qualità della vita di questi pazienti peggiora. Molte donne evitano determinati esercizi per paura di perdite di urina. Altre, quando decidono di uscire di casa, evitano di bere liquidi o conoscono esattamente l’ubicazione di ogni bagno pubblico presente lungo il percorso.
Nei casi in cui compare dolore durante il rapporto sessuale, questo sintomo colpisce anche il rapporto di coppia. Invece, nel caso di una diastasi addominale, la pancia non recupera più la forma e la compattezza. La donna sente che il suo corpo non è più quello di una volta e può provocare grandi complessi.
Dalla mia esperienza posso dire che le donne che vengono nel mio studio concordano su una cosa: hanno una mentalità anticonformista. Quando faccio la domanda circa gli obiettivi che le hanno spinte alla riabilitazione del pavimento pelvico, mi piace sentire che: “Vogliono essere di nuovo se stesse e sentirsi bene”.
La gravidanza è il momento perfetto per prevenire tutte le possibili disfunzioni del pavimento pelvico. L’ideale è eseguire una valutazione addomino-pelvica da parte di un fisioterapista dopo il primo trimestre. Da quel momento, se si riscontrano disfunzioni, si lavorerà per mantenere il benessere fisico e prevenire perdite di urina, diastasi, dolori come sciatica, lombalgia o dolore alle costole. Invece, se la valutazione è soddisfacente, si consiglia di fare esercizi adeguati alla gravidanza. Dopo il parto compare il concetto di rieducazione. Ciò significa che, se la madre non ha perdite di urina, dolore alla cicatrice o dolore durante i rapporti sessuali, si lavorerà per recuperare i muscoli addominali e perineali.
Nel caso in cui compaia uno di questi segnali di allarme, sarà necessario eseguire la riabilitazione.
Ogni persona dovrebbe essere in grado di fare qualsiasi tipo di esercizio, poiché l’esercizio è salutare. La chiave sta nel modo in cui viene eseguito questo esercizio. Ci sono sport meno dannosi perché comportano meno rischi, come gli esercizi ipopressivi, molto raccomandati durante il post-parto.
Ci sono altri esercizi che sono considerati di impatto, come la corsa o il sollevamento pesi. Ma, dal mio punto di vista, l’importanza sta nel fatto che se questi esercizi vengono svolti in modo iperpressivo, saranno dannosi. La cosa giusta da fare è eseguire tale esercizio lavorando sulla sinergia addomino-pelvica. Quindi, oltre all’allenamento, aiuta a rafforzare i muscoli perineali.
Il mio consiglio è di effettuare una valutazione individuale da parte di un fisioterapista per verificare il corretto funzionamento del pavimento pelvico e del trasverso dell’addome.
La sinergia addomino-pelvica (SAP) è la contrazione involontaria dei muscoli profondi, del pavimento pelvico e dell’addome trasverso profondo. Prima di un colpo di tosse, starnuto o salto, questi muscoli si contraggono. Ci sono tre gruppi di popolazione che possono perdere questa sinergia adeguata: persone con lombalgia, interventi chirurgici addominali o lombari e donne in gravidanza.
Per questo motivo è fondamentale rieducare questa sinergia prima della reincorporazione di una donna all’esercizio sportivo ad alta intensità. Nelle nostre classi SAP, questo è il nostro obiettivo.
I materiali per rafforzare il pavimento pelvico (palle cinesi) e i noti esercizi di Kegel sono consigliati a tutti? In fisioterapia evitiamo di lavorare con generalità e standard universali. Come abbiamo già detto, l'ideale sarebbe effettuare una valutazione individuale e determinare se l'uso delle palline cinesi è appropriato per un determinato paziente.
Un esempio semplice: una donna che inserisce una pallina cinese e poi la lascia cadere non dovrebbe utilizzare quel dispositivo senza prima sottoporsi a riabilitazione. Allo stesso modo, nei casi in cui è presente dolore pelvico, gli esercizi di contrazione del muscolo pubococcigeo (esercizi di Kegel) sono controindicati ed è opportuno consultare un professionista.
Senza dubbio nella società odierna si sta verificando un cambiamento di mentalità per quanto riguarda i trattamenti del pavimento pelvico. La crescita culturale, l'accesso alle informazioni e la ricerca del benessere fisico hanno un'influenza notevole su questo cambiamento. I pazienti che si rivolgono al mio studio provengono da contesti molto diversi, sia per mentalità che per sintomi fisici che riferiscono.
Apprezzo molto questa domanda e spero di rileggere questa intervista tra qualche anno e vedere che la risposta si è avverata. A mio avviso, in futuro dovrebbero esserci unità specializzate del pavimento pelvico dove qualsiasi persona, uomo o donna, può rivolgersi per risolvere i propri dubbi o sintomi ed essere trattati con un approccio multidisciplinare. Fra operatori sanitari ci completiamo a vicenda e, da una visione comune e da un lavoro di squadra, il paziente è colui che ne trae il maggior beneficio.
E, soprattutto, credo fermamente che nonostante siano gli operatori sanitari ad accompagnare il paziente nel momento in cui compare un sintomo, un segnale di allarme, è il paziente stesso che inizia il percorso di miglioramento coinvolgendosi nel suo processo e prendendo le proprie decisioni.
Bo K., Frawley HC., Haylen BT., Abramov Y., Almeida FG., Berghmans B.
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