A cura di Elisa Pérez (Ginecologa – N. 203311163).
Quando una donna riceve una diagnosi di tumore al seno, probabilmente l’ultima cosa a cui pensa è la sua futura fertilità, poiché la paura della malattia e della sua evoluzione occupa ogni pensiero. Tuttavia, è molto importante valutare fin da subito se si desidera mantenere la possibilità di diventare madri al termine del trattamento, poiché gli effetti della chemioterapia possono essere devastanti per la capacità riproduttiva.
«La crioconservazione degli ovociti svolge un ruolo fondamentale e può aiutare le donne che hanno superato il tumore a ottenere una gravidanza».
Secondo l’Osservatorio sul Cancro dell’Associazione Spagnola contro il Cancro (AECC), nel 2022 in Spagna sono state diagnosticate 34.740 persone con tumore al seno, principalmente donne. Si tratta del tumore più frequente tra le donne spagnole e del più diffuso a livello mondiale. Si stima che fino a una donna su otto ne sarà colpita nel corso della vita.
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni supera l’85 %, ma la malattia può comunque avere effetti negativi sulla fertilità. «I trattamenti di chemioterapia o la radioterapia pelvica possono danneggiare le ovaie e ridurre il numero di ovociti; per questo è consigliabile consultare uno specialista per valutare la possibilità di congelare gli ovociti prima di iniziare il trattamento», spiega la dottoressa Pérez.
Dipende da molti fattori, ma ottenere una gravidanza è possibile. Il primo passo consiste in una valutazione medica per verificare lo stato di salute generale e la funzione ovarica dopo il trattamento. Inoltre, è consigliabile attendere un periodo variabile dopo la fine della terapia oncologica, generalmente intorno ai due anni, prima di tentare una gravidanza. Questo intervallo consente di monitorare un’eventuale recidiva e di assicurare un corretto recupero dell’organismo.
Non tutte le donne sottoposte a questi trattamenti sviluppano un’infertilità permanente. Si stima infatti che il recupero della funzione ovarica possa variare tra il 20 % e il 70 %, a seconda del tipo di chemioterapia utilizzata. Nel caso in cui una gravidanza naturale non sia possibile, esistono diverse tecniche di procreazione medicalmente assistita, come la fecondazione in vitro (FIV), la donazione di ovociti o l’adozione di embrioni.
La dottoressa Elisa Pérez consiglia che «immediatamente dopo la diagnosi di tumore e prima di iniziare la chemioterapia, si prenda in considerazione la possibilità di preservare la fertilità mediante la vitrificazione degli ovociti, una tecnica che consente di prelevare gli ovociti prima che vengano danneggiati dal trattamento e di conservarli per un utilizzo futuro, una volta superata la malattia». Secondo i dati della Società Spagnola di Fertilità (SEF), quasi il 40 % dei cicli di vitrificazione degli ovociti effettuati nel 2021 è stato realizzato per motivi medici, mentre il resto per motivi sociali.
Si tratta di una tecnica sicura, che ha dimostrato un’elevata efficacia nelle donne che hanno deciso di posticipare la maternità e desiderano farlo utilizzando i propri ovociti, senza ricorrere alla donazione.
Sia che la gravidanza avvenga in modo naturale sia tramite procreazione medicalmente assistita, una gravidanza dopo il tumore al seno è sicura sia per la madre che per il bambino.
I dati attuali indicano inoltre che la gravidanza non aumenta il rischio di recidiva del tumore al seno. È comunque fondamentale effettuare una valutazione completa con l’oncologo prima di intraprendere una gravidanza e garantire un adeguato follow-up medico durante la gestazione.
Santiago Moragón, Raimondo Di Liello, Begoña Bermejo, Cristina Hernando, Ernesto Olcina, Isabel Chirivella, Ana Lluch, Juan Miguel Cejalvo, María Teresa Martínez.
Fertility and breast cancer: A literature review of counseling, preservation options and outcomes.
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2021;
103461
Revisión sobre la fertilidad en pacientes con cáncer de mama, incluyendo asesoramiento reproductivo, preservación de la fertilidad mediante criopreservación de ovocitos y embriones y seguridad del embarazo después del cáncer:
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Yeon Hee Hong, Changhee Park, Haerin Paik, Kyung-Hun Lee, Jung Ryeol Lee, Wonshik Han, Seho Park, Seockhoon Chung, Hee Jeong Kim.
Fertility Preservation in Young Women With Breast Cancer: A Review.
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Revisión sobre el riesgo de infertilidad asociado a los tratamientos del cáncer de mama y las principales opciones de preservación de la fertilidad, incluyendo criopreservación de ovocitos, embriones y tejido ovárico:
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Alessia Romito, Sonia Bove, Ilaria Romito, Drieda Zace, Ivano Raimondo, Simona Maria Fragomeni, Pierluigi Maria Rinaldi, Domenico Pagliara, Antonella Lai, Fabio Marazzi, Claudia Marchetti, Ida Paris, Gianluca Franceschini, Riccardo Masetti, Giovanni Scambia, Alessandra Fabi, Giorgia Garganese.
Ovarian Reserve after Chemotherapy in Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.
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2021;
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Revisión sistemática y metaanálisis sobre el efecto de la quimioterapia en la reserva ovárica de mujeres con cáncer de mama, evaluando especialmente los cambios en los niveles de hormona antimülleriana (AMH):
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Matteo Lambertini, Eva Blondeaux, Marco Bruzzone, Marta Perachino, Richard A. Anderson, Evandro de Azambuja, Philip D. Poorvu, Hee Jeong Kim, Cynthia Villarreal-Garza, Barbara Pistilli, Ines Vaz-Luis, Cristina Saura, Kathryn J. Ruddy, Maria Alice Franzoi, Chiara Sertoli, Marcello Ceppi, Hatem A. Azim Jr, Frederic Amant, Isabelle Demeestere, Lucia Del Mastro, Ann H. Partridge, Olivia Pagani, Fedro A. Peccatori.
Pregnancy After Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.
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3293-3305
Revisión sistemática y metaanálisis sobre la posibilidad de embarazo después del cáncer de mama, sus resultados reproductivos y la seguridad materna, fetal y oncológica del embarazo posterior:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34197218/
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