Von Alejandro Olloqui Escalona (Gynäkologe – Nr. 282867126).
Die Dauer einer In-vitro-Fertilisation (IVF) hängt vom Behandlungsprotokoll ab, das im jeweiligen Fall festgelegt wird. Im Allgemeinen dauert die Phase der ovariellen Stimulation etwa 10 bis 12 Tage, während ein vollständiger Zyklus mit Frischtransfer und anschließendem Schwangerschaftstest insgesamt etwa 3 bis 5 Wochen in Anspruch nehmen kann.
Allerdings verläuft die Behandlung nicht bei allen Patientinnen nach demselben Zeitplan, da dies von der Reaktion der Eierstöcke, dem gewählten Behandlungsprotokoll, der Entwicklung der Embryonen oder der Entscheidung abhängt, den Embryotransfer in einem späteren Zyklus durchzuführen. Dabei ist zu beachten, dass diese Zeitangaben weder die Voruntersuchungen noch mögliche Wartezeiten vor Behandlungsbeginn einschließen.
Die IVF-Behandlung lässt sich in mehrere Phasen unterteilen: Vorbereitung des Zyklus, ovarielle Stimulation, Follikelpunktion, Befruchtung und Embryokultur, Embryotransfer sowie die Wartezeit bis zum Beta-hCG-Test.
Der erste Schritt besteht darin, die individuelle medizinische und reproduktive Situation der Patientin zu beurteilen, um einen auf ihre Bedürfnisse abgestimmten Behandlungsplan erstellen zu können. Dazu können verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden, beispielsweise Hormon- und serologische Blutuntersuchungen, eine gynäkologische Ultraschalluntersuchung und die Beurteilung der Ovarialreserve. Je nach Einzelfall können außerdem weitere Untersuchungen erforderlich sein, die das Sperma, die Gebärmutter oder die medizinische und reproduktionsmedizinische Vorgeschichte der Patientin betreffen.
Anhand dieser Informationen legt das Behandlungsteam fest, welches Protokoll zur ovariellen Stimulation angewendet wird, welche Medikamente erforderlich sind und wann die Behandlung beginnt. Die Dauer dieser Phase kann stark variieren. In manchen Fällen lässt sie sich innerhalb weniger Tage abschließen; in anderen Fällen muss bis zum nächsten Menstruationszyklus gewartet oder vor Behandlungsbeginn eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden.
Während der ovariellen Stimulation, die in der Regel am 2. oder 3. Tag der Menstruation beginnt, wendet die Patientin täglich die vom Behandlungsteam verordnete Hormonmedikation an, um das Wachstum der Follikel zu fördern. Diese Phase dauert in der Regel 10 bis 12 Tage, kann jedoch je nach Reaktion der Eierstöcke kürzer ausfallen oder einige Tage länger dauern.
Während der Stimulation werden Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um das Wachstum der Follikel zu überwachen und bei Bedarf die Medikamentendosis anzupassen. Anhand dieser Untersuchungen lässt sich der optimale Zeitpunkt für die Verabreichung des Medikaments bestimmen, das die abschließende Reifung der Eizellen auslöst. Die Follikelpunktion erfolgt in der Regel etwa 34 bis 36 Stunden nach der Verabreichung dieses Medikaments.

Sobald die Follikel ausreichend entwickelt sind, wird das Medikament zur Auslösung der endgültigen Eizellreifung verabreicht und die Follikelpunktion geplant. Dabei werden die Eizellen mithilfe einer ultraschallgesteuerten Nadel aus den Follikeln entnommen. Der Eingriff erfolgt unter Sedierung, sodass die Patientin noch am selben Tag nach Hause zurückkehren kann.
Die gewonnenen reifen Eizellen können eingefroren oder zur Befruchtung ins Labor gebracht werden. Welche Methode angewendet wird, hängt vom jeweiligen Fall ab: entweder die konventionelle IVF oder die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI), bei der das embryologische Team ein einzelnes Spermium direkt in die Eizelle injiziert. In bestimmten Situationen, etwa bei einigen Maßnahmen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit, können die Eizellen auch unbefruchtet vitrifiziert werden. Wird der Embryotransfer hingegen auf einen späteren Zeitpunkt verschoben, werden üblicherweise die entstandenen Embryonen vitrifiziert.
Am Tag nach der Befruchtung wird überprüft, wie viele Eizellen erfolgreich befruchtet wurden. Anschließend verbleiben die Embryonen mehrere Tage in Kultur, während die Embryologen ihre Entwicklung beurteilen.
Häufig wird die Kultur bis zum Blastozystenstadium verlängert, das in der Regel am 5. oder 6. Entwicklungstag erreicht wird. Wird die Kultur bis zu diesem Stadium fortgesetzt, vergehen somit normalerweise etwa 5 bis 6 Tage zwischen der Follikelpunktion und dem Zeitpunkt, an dem die Embryonen, die sich ausreichend entwickelt haben, für einen möglichen Transfer oder die Vitrifikation zur Verfügung stehen. Nicht alle Embryonen erreichen dieses Stadium.
Der Embryotransfer ist in der Regel ein unkomplizierter Eingriff, bei dem der Embryo mithilfe eines sehr dünnen Katheters vorsichtig in die Gebärmutter eingesetzt wird. Anschließend beginnt die sogenannte Wartezeit bis zum Schwangerschaftstest, also der Zeitraum zwischen dem Embryotransfer und dem Schwangerschaftstest. Bei einem Frischtransfer findet dieser einige Tage nach der Follikelpunktion innerhalb desselben Behandlungszyklus statt, sofern die klinischen Voraussetzungen und die Entwicklung der Embryonen dies zulassen.
Der genaue Termin für den Schwangerschaftstest hängt vom Behandlungsprotokoll und vom Entwicklungsstadium des übertragenen Embryos ab. Im Allgemeinen wird der Test etwa 10 bis 14 Tage nach dem Embryotransfer durchgeführt. Wenn die gesamte Behandlung innerhalb desselben Zyklus stattfindet, können somit vom Beginn der Stimulation bis zum Vorliegen des Ergebnisses ungefähr 3 bis 5 Wochen vergehen.
Es ist wichtig, den von der Klinik empfohlenen Testtermin einzuhalten, auch wenn ein Schwangerschaftstest mit Urin durchgeführt werden soll.
Bisher haben wir einen Zeitplan beschrieben, der einer Behandlung mit einem Frischtransfer entspricht, also einem Embryotransfer wenige Tage nach der Follikelpunktion. Es ist jedoch auch möglich, die Embryonen zu vitrifizieren und den Transfer zu einem späteren Zeitpunkt durchzuführen, beispielsweise aus medizinischen oder organisatorischen Gründen.
In diesen Fällen verlängert sich die Behandlung, da vor dem Transfer eine neue Phase zur Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut geplant werden muss. Diese Vorgehensweise kann aus verschiedenen Gründen empfohlen werden:
Durchführung eines Präimplantations-Gentests (PGT): Wenn eine genetische Untersuchung der Embryonen angezeigt ist, wird in der Regel eine Biopsie der Blastozyste durchgeführt. Anschließend wird der Embryo vitrifiziert, während die Ergebnisse abgewartet werden. Je nach Entwicklungsstand des Embryos kann die Biopsie zwischen dem 5. und 7. Kulturtag erfolgen.
Bei einem Transfer eingefrorener Embryonen lässt sich daher kein allgemeiner Zeitplan von drei bis fünf Wochen angeben, da zwischen der Stimulation und dem Transfer mehrere Wochen oder sogar Monate liegen können. Wenn ein Transfer eingefrorener Embryonen geplant ist, empfiehlt es sich deshalb, das Behandlungsteam um eine individuelle Einschätzung des gesamten Zeitplans zu bitten.
Die Anzahl der persönlichen Klinikbesuche hängt ebenfalls von der Patientin und der jeweiligen Behandlung ab. Vor Behandlungsbeginn findet ein Erstgespräch statt, und es werden die erforderlichen Untersuchungen durchgeführt, damit das medizinische Team das passende Behandlungsprotokoll festlegen kann.
Während der ovariellen Stimulation sind mehrere Ultraschallkontrollen erforderlich, um die Entwicklung der Follikel zu überwachen. Die Patientin muss daher während der etwa 10 bis 12 Tage dauernden Stimulationsphase mehrmals für diese Kontrollen in die Klinik kommen. Hinzu kommen der Termin für die Follikelpunktion und, sofern vorgesehen, der Termin für den Embryotransfer.
Die genaue Anzahl hängt von der Reaktion der Eierstöcke und vom Behandlungsprotokoll ab. Einige Patientinnen benötigen mehr Kontrollen als andere, um die Medikamentendosis anzupassen oder den optimalen Zeitpunkt für die Follikelpunktion genau festzulegen.
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In-vitro-Fertilisation bei IVF Spain
Eine sorgfältige Planung ist besonders wichtig für internationale Patientinnen oder Patientinnen, die weit von der Klinik entfernt wohnen. Soweit möglich, werden einige Beratungstermine oder Voruntersuchungen im Voraus organisiert. In bestimmten Behandlungsphasen sind jedoch persönliche Kontrolltermine erforderlich. Deshalb ist es wichtig, bei der Reiseplanung und der Flugbuchung zeitliche Flexibilität einzuplanen.
Die Eierstöcke reagieren nicht bei allen Frauen gleich schnell auf die Stimulation, und manche Patientinnen benötigen eine längere Medikamentengabe, damit die Follikel vor der Follikelpunktion die erforderliche Größe erreichen. Das bedeutet jedoch nicht, dass die Behandlung nicht richtig wirkt.
Bei den Ultraschallkontrollen beurteilt der Facharzt die Anzahl und Größe der Follikel und kann die Medikamentendosis bei Bedarf anpassen. Ziel ist es, den optimalen Zeitpunkt für die Auslösung der endgültigen Eizellreifung zu bestimmen und die Follikelpunktion zu planen.
Es gibt keine einheitliche Wartezeit. Wenn nach einer Behandlung vitrifizierte Embryonen zur Verfügung stehen, kann ein weiterer Embryotransfer möglicherweise in einem späteren Zyklus erfolgen, ohne dass die gesamte ovarielle Stimulation und die Follikelpunktion wiederholt werden müssen.
Wenn hingegen ein neuer vollständiger IVF-Zyklus erforderlich ist, beurteilt der Facharzt, wie die Patientin auf die vorherige Behandlung reagiert hat, wie weit ihre körperliche Erholung fortgeschritten ist und ob bestimmte Aspekte des Behandlungsprotokolls vor einem erneuten Versuch angepasst werden sollten.
Wenn keine Embryonen mehr verfügbar sind oder neue Eizellen und Embryonen gewonnen werden müssen, entscheidet das medizinische Team, wann ein weiterer IVF-Zyklus begonnen werden kann. Dabei berücksichtigt es die bisherige Reaktion der Eierstöcke, die körperliche Erholung der Patientin und die Frage, ob Anpassungen an der Behandlung sinnvoll sind.
In manchen Fällen kann eine weitere Behandlung relativ bald beginnen. In anderen Fällen empfiehlt es sich, zunächst abzuwarten oder weitere Untersuchungen durchzuführen, bevor die Behandlung fortgesetzt wird.
Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA).
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https://www.eshre.eu/OSGuideline
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).
The Revised guidelines for good practice in IVF laboratories.
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Recomendaciones actualizadas de ESHRE sobre las buenas prácticas en los laboratorios de fecundación in vitro:
https://www.eshre.eu/IVFlabs-guideline/
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.
Prevention of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline.
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Descripción del enlace (ES): Guía clínica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva sobre la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica durante los tratamientos de reproducción asistida:
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/prevention-of-moderate-and-severe-ovarian-hyperstimulation-syndrome-a-guideline-2023/