Par Dr. Llanos Medrano.
L'azoospermie est l'absence totale de spermatozoïdes dans le sperme. La qualité du sperme (morphologie et mobilité) joue un rôle déterminant dans la fécondation.
L'asthénozoospermie correspond à la présence de spermatozoïdes, mais avec une mobilité réduite. Il s'agit dans les deux cas de problèmes de fertilité masculine, mais l'azoospermie est plus grave, car sans spermatozoïdes, il n'y a pas de possibilité de fécondation naturelle. Il est important de ne pas confondre l'azoospermie avec l'aspermie, qui est l'absence totale d'éjaculation.
L'azoospermie ne présente généralement pas de symptômes évidents en dehors de l'infertilité masculine. Certains hommes peuvent rencontrer d'autres problèmes connexes, tels que des troubles de l'érection ou une baisse de la libido, en fonction de la cause sous-jacente.
Le diagnostic d'azoospermie peut être un coup dur pour les hommes, en particulier ceux qui souhaitent avoir des enfants. La bonne nouvelle est que, dans de nombreux cas, les hommes atteints d'azoospermie peuvent devenir pères, en fonction du type d'azoospermie dont ils souffrent et du traitement qu'ils suivent.
L'azoospermie peut avoir différentes causes qui affectent la production ou le transport des spermatozoïdes. En voici quelques-unes :
Il existe deux types principaux d'azoospermie, en fonction de leur origine :
Dans l'azoospermie obstructive, les testicules produisent des spermatozoïdes, mais un blocage dans les canaux les empêche d'atteindre les spermatozoïdes. Ce type d'azoospermie peut être causé par une infection, une blessure ou des procédures chirurgicales telles que la vasectomie.
L'azoospermie sécrétoire est due à un problème dans les testicules qui empêche la production de spermatozoïdes. Les causes de ce type d'azoospermie peuvent être des problèmes génétiques, des troubles hormonaux ou des lésions testiculaires.
Ce type d'azoospermie est causé par une intervention au cours de laquelle le canal déférent est intentionnellement bloqué pour empêcher le passage des spermatozoïdes.
Le diagnostic d'azoospermie est généralement posé après une longue période de tentatives infructueuses de conception. Le premier test effectué est un séminogramme, une analyse du sperme qui évalue à la fois la quantité et la qualité des spermatozoïdes présents dans un échantillon.
Si le résultat montre une absence totale de spermatozoïdes, l'étape suivante consiste à déterminer si l'azoospermie est obstructive ou sécrétoire, ce qui peut impliquer des tests supplémentaires tels qu'une analyse hormonale ou des biopsies testiculaires.
Selon le type de maladie dont vous souffrez, il existe plusieurs options thérapeutiques et techniques de procréation assistée qui peuvent vous permettre d'avoir des enfants biologiques en cas d'azoospermie.
En cas d'azoospermie obstructive, le prélèvement direct de spermatozoïdes dans le testicule peut rendre possible la fécondation in vitro (FIV). Une intervention chirurgicale visant à éliminer l'obstruction peut également être envisagée, mais dans un nombre plus restreint de cas sélectionnés.
En cas d'azoospermie sécrétoire, la possibilité de trouver des spermatozoïdes viables dans le testicule par biopsie testiculaire est cruciale pour décider de l'étape suivante.
En cas d'azoospermie obstructive, la solution consiste généralement à retirer directement les spermatozoïdes du testicule ou, dans certains cas, à procéder à une correction chirurgicale de l'obstruction.
En revanche, dans le cas de l'azoospermie sécrétoire, le traitement est plus complexe et peut inclure une thérapie hormonale si le problème est dû à un déséquilibre endocrinien. Si les spermatozoïdes ne peuvent être prélevés naturellement, un don de sperme peut être envisagé dans le cadre d'un traitement de procréation assistée.
La biopsie testiculaire permet de prélever des spermatozoïdes directement dans les testicules. Si des spermatozoïdes viables sont trouvés, ils peuvent être utilisés dans un traitement de fécondation in vitro (FIV) pour obtenir une grossesse et maintenir la charge génétique de l'homme.
Plutôt que de prévenir l'azoospermie, un certain nombre de précautions peuvent être prises pour minimiser l'impact des comportements qui peuvent souvent conduire à l'azoospermie.
Ainsi, éviter la consommation de substances nocives telles que les drogues, l'alcool ou le tabac, ou contrôler l'exposition aux toxines et aux températures extérieures élevées peut contribuer à prévenir l'apparition de l'azoospermie.
Il est également important de veiller à sa santé hormonale, en évitant les carences en testostérone ou les déséquilibres d'autres hormones reproductives et, bien sûr, de se soumettre à des examens médicaux réguliers pour détecter les problèmes de santé, tels que la variocèle ou les infections de l'appareil reproducteur.
Bien que cela ne garantisse pas une prévention totale de l'azoospermie, cela peut aider à la contrôler et même à éviter qu'elle n'affecte la santé reproductive des hommes.
Lorsque la récupération de sperme a été tentée mais n'a pas abouti, il est possible de recourir au don de sperme pour réaliser un traitement de procréation assistée.
Il existe des banques de sperme qui conservent le matériel génétique donné de manière altruiste et anonyme par d'autres hommes, ce qui permet d'obtenir une grossesse. La sélection de ces donneurs se fait toujours selon des critères phénotypiques et offre une grande sécurité pour la femme enceinte, car elle est soumise à de nombreux contrôles de qualité.
Dr José Manuel Gómez Santana, directeur médical de IVF-Life Alicante et expert en reproduction assistée.
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