Par Dre. Pilar Carrillo Torres (Gynécologue – N° 080854792).
L'adénomyose ou adénomyose utérine est une pathologie assez fréquente. Elle se manifeste par la présence de tissu endométrial (la muqueuse de l'utérus) dans le myomètre, la couche musculaire de l'utérus.
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une femme sur dix souffre de cette maladie. De plus, 25 % des cas concernent des femmes âgées de 35 à 50 ans. Grâce aux progrès de la technique échographique, il est plus facile pour les experts de diagnostiquer l'adénomyose.
En fonction de l'étendue et de la zone où elles apparaissent, on distingue deux types :
Par ailleurs, selon l'emplacement du tissu endométrial dans le myomètre, on peut distinguer l'adénomyose superficielle et l'adénomyose profonde.
La cause exacte de l'adénomyose n'est pas connue avec précision, bien que l'on pense qu'elle puisse être due à une combinaison de facteurs hormonaux, chirurgicaux, génétiques et inflammatoires.
Jusqu'à il y a quelques années, on ne savait pas grand-chose sur l'adénomyose. Cependant, on savait qu'elle était associée à des saignements abondants, de fortes douleurs menstruelles, ainsi qu'à une augmentation de la taille de l'utérus. Bien que cette affection soit liée à une grande variété de symptômes, les plus courants sont :
Certains des symptômes de l'adénomyose peuvent également apparaître dans d'autres maladies gynécologiques bénignes comme l'endométriose, la myomatose et les polypes utérins. C'est pourquoi, aujourd'hui encore, il peut y avoir une confusion dans son diagnostic.
Il est important de noter qu'environ 30 % des femmes atteintes d'adénomyose peuvent être asymptomatiques.
Dans plus de 10 % des cas, l'adénomyose apparaît accompagnée de foyers d'endométriose. Leur relation est si étroite que dans le domaine de la gynécologie et de la médecine reproductive, on l'appelle également endométriose interne. À première vue, l'endométriose et l'adénomyose sont deux maladies similaires qui affectent les tissus de l'utérus et la muqueuse endométriale. Cependant, il est important de savoir les différencier.
Dans l'endométriose (l'une des principales causes d'infertilité chez les femmes), le déplacement du tissu endométrial se produit à l'extérieur de l'utérus, provoquant des lésions inflammatoires dans d'autres organes et rendant la grossesse naturelle difficile. Dans l'adénomyose, les cellules endométriales ne se déplacent que vers la zone du myomètre.
Pour comprendre la différence entre ces deux altérations, il faut savoir que l'utérus d'une femme présente deux couches :
La couche interne de l'utérus est la qui se prépare à chaque cycle pour que se produise l'implantation de l'embryon. Si cela ne se produit pas, cette couche se détache, provoquant la menstruation.
La couche centrale située entre l'endomètre et la couche externe de l'utérus. Il est responsable des contractions utérines pendant l'accouchement et la menstruation.
Pendant la menstruation, ce tissu endométrial situé à l'intérieur du myomètre se comporte de la même manière que l'endomètre qui ne s'est pas déplacé. Ainsi, les hormones produites par l'ovaire provoquent l'épaississement et la dégradation de ce tissu, générant des douleurs intenses et des saignements abondants.
Selon nos spécialistes en fertilité, le processus de diagnostic de l'adénomyose commence par «a suspicion de symptômes de la part du spécialiste ». Bien qu'atteindre le diagnostic exact puisse être un défi, l'apparition de certains symptômes peut orienter l'expert. Aujourd'hui, grâce aux progrès de la technique échographique, il est plus facile pour les experts de la diagnostiquer, bien que cela reste un grand défi.
Pour garantir un bon diagnostic, les techniques d'imagerie sont cruciales, ainsi que la réalisation d'une échographie transvaginale 2D et éventuellement une échographie en 3D, qui conduira à l'observation d'un utérus agrandi de manière diffuse ou localisée. Il est également nécessaire de réaliser une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer la maladie.
L'adénomyose est un problème pour de nombreuses femmes en âge de procréer, et son diagnostic reste aussi tardif que celui de l'endométriose. Il est vrai qu'elle se produit dans un pourcentage beaucoup plus faible, à peine 1 % de la population féminine, mais n'oublions pas que toute femme peut avoir une adénomyose.
Il a été démontré que cette maladie peut causer des difficultés à concevoir, ce qui peut entraîner des grossesses extra-utérines, où l'embryon s'implante et se développe en dehors de l'utérus, ou des fausses couches à répétition.
De plus, dans certains cas, elle peut également compliquer l'implantation de l'embryon dans l'utérus, raison pour laquelle cette maladie est souvent associée à l'échec d'implantation.
La croissance du tissu endométrial générée par cette maladie peut avoir pour origine la quantité excessive d'œstrogènes sécrétée par l'organisme de la femme. Dans ces cas, un environnement hyperœstrogénique et une résistance à la progestérone sont générés dans l'organisme de la femme, altérant la réceptivité de l'endomètre.
Cette altération utérine peut générer des problèmes de fertilité chez les femmes, entravant le processus d'implantation de l'embryon et étant à l'origine d'échecs d'implantation récurrents. Plusieurs études indiquent que jusqu'à 22 % des femmes qui ont des difficultés à concevoir souffrent d'adénomyose.
Le traitement de cette maladie dépend en grande partie de sa symptomatologie. Parmi les options de traitement de l'adénomyose existantes, on trouve les méthodes pharmacologiques, avec des médicaments anti-inflammatoires qui réduisent ses symptômes ou une médication hormonale prescrite par le spécialiste. Dans les cas où la médication n'a pas été efficace, on recourra à la chirurgie.
Que se passe-t-il dans les cas où l'on souhaite avoir des enfants ? Les protocoles de traitement de reproduction assistée d'IVF-Life s'adaptent aux besoins de chaque patiente. La première consultation avec nos spécialistes se concentrera sur l'obtention d'un diagnostic précis. C'est seulement ainsi que nous pourrons déterminer dès le début si l'infertilité de la patiente est due à cette pathologie.
Dans le cas d'une femme atteinte d'adénomyose, la patiente doit commencer par une préparation adapté de la cavité utérine. C'est pourquoi il est proposé de réaliser initialement une stimulation ovarienne. Cela permet d'obtenir des ovocytes et de réaliser une fécondation in vitro en plaçant les embryons ayant le plus de chances d'implantation dans l'utérus de la femme. Une autre option serait de considérer la vitrification des ovocytes pour envisager le traitement approprié à un autre moment.
L'administration de traitements contraceptifs ou de médicaments récepteurs d'œstrogènes avant de commencer le traitement de fertilité peut être la meilleure option pour réduire la symptomatologie de cette maladie. Dans certains cas, les patientes doivent également être traitées avec des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), qui peuvent provoquer un état temporaire similaire à la ménopause.
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