Par Alejandro Olloqui Escalona (Gynécologue – N° 282867126).
La durée d’un traitement de fécondation in vitro (FIV) varie selon le protocole médical adapté à chaque patiente. En règle générale, la stimulation ovarienne dure environ 10 à 12 jours, tandis qu’un cycle complet comprenant un transfert embryonnaire frais et un test de grossesse s’étend sur 3 à 5 semaines environ.
Cependant, toutes les patientes ne suivent pas le même calendrier. La durée du traitement dépend notamment de la réponse des ovaires à la stimulation, du protocole choisi, du développement des embryons et de la décision éventuelle de reporter le transfert à un cycle ultérieur. Il faut également garder à l’esprit que ces délais ne comprennent ni le bilan médical initial ni les éventuelles périodes d’attente avant le début du traitement.
Le parcours de FIV se déroule en plusieurs étapes : la préparation du cycle, la stimulation ovarienne, la ponction folliculaire, la fécondation et la culture embryonnaire, le transfert d’embryon et, enfin, l’attente des résultats du test de grossesse.
La première étape consiste à étudier les caractéristiques propres à chaque patiente afin d’élaborer un plan de traitement adapté à ses besoins. Pour cela, différents examens peuvent être réalisés, notamment des analyses hormonales et sérologiques, une échographie gynécologique et une évaluation de la réserve ovarienne. Selon les situations, d’autres examens peuvent également être nécessaires pour étudier le sperme, l’utérus ou les antécédents médicaux et reproductifs de la patiente.
À partir de ces informations, l’équipe médicale détermine le protocole de stimulation ovarienne à utiliser, les médicaments nécessaires et la date de début du traitement. La durée de cette phase est très variable. Dans certains cas, elle peut être complétée en quelques jours. Dans d’autres, il sera nécessaire d’attendre le cycle menstruel suivant ou de réaliser des examens complémentaires avant de commencer la FIV.
Pendant la stimulation ovarienne, qui commence généralement vers le deuxième ou le troisième jour des règles, la patiente s’administre quotidiennement les médicaments hormonaux prescrits par l’équipe médicale afin de favoriser le développement des follicules ovariens. Cette phase dure généralement entre 10 et 12 jours, mais elle peut être plus courte ou se prolonger de quelques jours selon la réponse des ovaires.
Pendant la stimulation, des échographies de contrôle sont réalisées pour vérifier la croissance des follicules et adapter, si nécessaire, les doses de médicaments. Ces contrôles permettent de déterminer le moment approprié pour administrer le traitement qui déclenche la maturation finale des ovocytes avant la ponction folliculaire, généralement programmée 34 à 36 heures après cette injection.
Lorsque les follicules ont atteint un stade de développement satisfaisant, un médicament est administré pour déclencher la maturation finale des ovocytes et la ponction folliculaire est programmée. Cette intervention permet de prélever les ovocytes contenus dans les follicules à l’aide d’une aiguille guidée par échographie. Elle est réalisée sous sédation et la patiente peut rentrer chez elle le jour même.
Les ovocytes matures recueillis peuvent être congelés ou fécondés en laboratoire à l’aide de la technique indiquée dans chaque cas, soit par une FIV conventionnelle, soit par une micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI), au cours de laquelle l’équipe d’embryologie introduit un seul spermatozoïde à l’intérieur de l’ovocyte. Dans certaines situations spécifiques, notamment dans le cadre de traitements de préservation de la fertilité, les ovocytes peuvent être vitrifiés sans être fécondés. En revanche, lorsque le transfert embryonnaire est reporté, les embryons obtenus sont généralement vitrifiés.
Le lendemain de la fécondation, les embryologistes vérifient combien d’ovocytes ont été correctement fécondés. À partir de ce moment, les embryons restent en culture pendant plusieurs jours, tandis que les embryologistes évaluent leur évolution.
Il est fréquent de prolonger la culture jusqu’au stade de blastocyste, généralement atteint au cinquième ou au sixième jour de développement. Ainsi, lorsque la culture est poursuivie jusqu’à ce stade, il faut compter environ 5 à 6 jours après la ponction pour disposer des embryons ayant atteint un développement suffisant en vue d’un éventuel transfert ou d’une vitrification. Tous les embryons n’atteignent pas ce stade.
Le transfert embryonnaire est une intervention généralement simple, qui consiste à déposer délicatement l’embryon dans l’utérus à l’aide d’un cathéter très fin. Après cette étape commence la période que nous appelons attente de la bêta, qui correspond au temps écoulé entre le transfert et le test de grossesse. Lorsqu’il s’agit d’un transfert frais, celui-ci a lieu quelques jours après la ponction, au cours du même cycle de traitement, à condition que les conditions médicales et embryonnaires soient réunies.
La date exacte du test de grossesse dépend du protocole suivi et du stade de développement de l’embryon transféré. En général, le test est réalisé environ 10 à 14 jours après le transfert embryonnaire. Ainsi, lorsque toutes les étapes du traitement se déroulent au cours d’un même cycle, il faut compter environ 3 à 5 semaines entre le début de la stimulation ovarienne et l’obtention du résultat.
Il est important de respecter la date indiquée par la clinique pour effectuer le test, même si l’on choisit d’utiliser un test de grossesse urinaire.
Dans ces cas, le traitement est prolongé, car il est nécessaire de planifier une nouvelle phase de préparation de l’endomètre avant le transfert. Cette stratégie peut être indiquée pour différentes raisons :
Par conséquent, dans le cadre d’un transfert d’embryons congelés, il n’est pas possible de définir un calendrier global de trois à cinq semaines, car plusieurs semaines, voire plusieurs mois, peuvent s’écouler entre la stimulation ovarienne et le transfert. C’est pourquoi, lorsqu’une stratégie de transfert d’embryons congelés est envisagée, il est recommandé de demander à l’équipe médicale une estimation personnalisée du calendrier complet.
Le nombre de visites en personne varie également selon la patiente et le traitement lui-même. Avant de commencer, une première consultation et les examens nécessaires permettent à l’équipe médicale d’établir un protocole adapté.
Une fois la stimulation ovarienne commencée, plusieurs échographies de contrôle sont nécessaires pour surveiller la réponse au traitement. La patiente doit donc prévoir plusieurs visites à la clinique pendant les 10 à 12 jours environ que dure la stimulation, auxquelles s’ajoutent le rendez-vous pour la ponction folliculaire et, le cas échéant, celui du transfert embryonnaire.
Le nombre exact de visites dépend de la réponse ovarienne et du protocole choisi, car certaines patientes peuvent avoir besoin de contrôles plus fréquents que d’autres pour ajuster les doses de médicaments ou déterminer avec précision le moment idéal pour réaliser la ponction.
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Traitement de fécondation in vitro chez IVF Spain
Cette organisation est particulièrement importante pour les patientes internationales ou celles qui résident loin de la clinique. Dans la mesure du possible, certaines consultations ou certains examens préliminaires peuvent être organisés à l’avance, mais plusieurs étapes du traitement nécessitent une présence sur place. C’est pourquoi il est important de conserver une certaine souplesse dans les dates avant d’organiser un déplacement ou de réserver des billets d’avion.
Tous les ovaires ne réagissent pas à la stimulation au même rythme, et certaines patientes ont besoin de quelques jours de traitement supplémentaires pour que leurs follicules atteignent la taille nécessaire avant la ponction. Cela ne signifie pas pour autant que le traitement se déroule mal.
Lors des échographies de contrôle, le spécialiste évalue le nombre et la taille des follicules et peut adapter les doses de médicaments si cela s’avère nécessaire. L’objectif est de déterminer le moment le plus approprié pour déclencher la maturation finale des ovocytes et programmer la ponction.
Il n’existe pas de délai d’attente unique. Si des embryons vitrifiés sont encore disponibles après un premier traitement, un nouveau transfert peut être envisagé lors d’un cycle ultérieur, sans avoir à recommencer la stimulation ovarienne ni la ponction folliculaire.
En revanche, lorsqu’un nouveau cycle complet de FIV est nécessaire, le spécialiste prend en compte plusieurs éléments avant de déterminer le moment le plus adapté pour recommencer. Il évalue notamment la réponse des ovaires au traitement précédent, la récupération physique de la patiente et l’éventuelle nécessité de modifier certains aspects du protocole.
Lorsqu’il ne reste plus d’embryons disponibles ou qu’il est nécessaire d’obtenir de nouveaux ovocytes et embryons, l’équipe médicale détermine à quel moment un nouveau cycle peut être envisagé. Pour cela, elle tient compte de la réponse ovarienne précédente, de la récupération physique de la patiente et de la nécessité éventuelle d’adapter le traitement.
Dans certains cas, un nouveau traitement peut commencer relativement rapidement. Dans d’autres situations, il est préférable de patienter ou de réaliser des examens complémentaires avant de poursuivre le parcours de FIV.
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European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).
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https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/prevention-of-moderate-and-severe-ovarian-hyperstimulation-syndrome-a-guideline-2023/
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