Par Dr Victoria Verdú (Gynécologue n° 282847366).
On parle d'infertilité inexpliquée lorsque, après avoir effectué les premiers examens de base, les médecins spécialistes de la fertilité ne trouvent aucune cause apparente à l'échec de l'implantation de l'embryon et de la grossesse.
L'infertilité d'origine inconnue touche 15 % des couples qui fréquentent un centre de procréation assistée.
Il est très fréquent de confondre ces deux termes, alors qu'il s'agit en réalité de deux choses différentes. L'infertilité se réfère à l'incapacité absolue de concevoir, tandis que la stérilité est la difficulté à obtenir ou à mener une grossesse à terme.
Il est important de faire la distinction entre ces deux termes, car la première peut être un problème plus grave que la seconde.
Lorsqu'un couple ne parvient pas à concevoir un enfant après un an de rapports sexuels non protégés et que tous les tests de fertilité effectués sur lui donnent des résultats normaux, on peut dire qu'il n'y a pas de cause décelable permettant de diagnostiquer l'infertilité.
À partir de ce moment, les spécialistes de la fertilité effectueront une série de tests pour essayer de trouver la raison et tenter de parvenir à une grossesse.
Les causes les plus courantes de l'infertilité inexpliquée sont les suivantes :
L'absence ou l'irrégularité de l'ovulation est l'une des principales causes d'infertilité chez la femme. Le gynécologue peut vérifier les cycles de la patiente au moyen d'une échographie, ainsi que les taux d'hormones pour tenter de corriger le trouble de l'ovulation.
Pour que les spermatozoïdes puissent féconder l'ovule, les trompes de Fallope doivent être perméables, c'est-à-dire qu'elles doivent laisser un passage libre pour que les deux gamètes se rencontrent. Les kystes, l'endométriose ou les problèmes de muqueuse utérine peuvent constituer un obstacle à la grossesse. L'utérus doit être prêt à accueillir l'embryon
On estime que 40 % des cas d'infertilité sont dus au facteur masculin. Une série de tests permet d'affiner le diagnostic et de déterminer si l'infertilité est due au facteur masculin.
Grâce aux progrès de la médecine de la reproduction, l'infertilité inexpliquée trouve chaque jour davantage de réponses. De nombreux cas d'infertilité sont mieux diagnostiqués et peuvent aboutir à une implantation réussie.
Le dépistage de l'infertilité inexpliquée est effectué lorsque les patientes ne parviennent pas à obtenir une grossesse après un an d'essais naturels. Dans ce cas, il faut vérifier le bon fonctionnement des organes reproducteurs de l'homme, en cas de traitement avec le sperme du partenaire, et de la femme. Lorsque le traitement de procréation assistée est une méthode ROPA, les deux patients sont étudiés.
Chez la femme, le processus de diagnostic commence par une anamnèse complète et un examen physique. Il est suivi d'une analyse sanguine hormonale dans les 3 à 5 jours, y compris une évaluation de l'hormone anti-mullérienne.
L'hystérosalpinographie permet de vérifier l'état des trompes de Fallope, tandis que l'échographie transvaginale évalue l'utérus, les ovaires et plusieurs follicules antraux. Une évaluation de la fonction d'ovulation est également réalisée.
Pour les hommes, le processus comprend un historique médical détaillé et un examen physique. L'analyse des spermatozoïdes, ou analyse du sperme, est fondamentale et est complétée par des tests hormonaux. En outre, dans certains cas, des tests plus spécifiques tels que la laparoscopie, le caryotypage pour exclure les changements génétiques, l'IRM pelvienne, l'hystéroscopie et les études immunologiques peuvent être exclus.
Si les résultats de ces tests sont normaux et qu'aucune infertilité n'a apparemment été identifiée, un diagnostic d'infertilité d'origine inconnue peut être posé. Cela ne signifie pas pour autant que l'infertilité n'a pas de cause, mais qu'il n'a pas été possible de l'identifier à l'aide des éléments habituels dont nous disposons.
Les progrès réalisés permettent aujourd'hui aux laboratoires d'embryologie de détecter les altérations chromosomiques numériques des embryons (aneuploïdie) avant leur transfert. Le test génétique préimplantatoire pour l'aneuploïdie (PGT-A) identifie par biopsie, dans ce qui sera le placenta de l'embryon et sans interférer avec son retour, ceux qui ont réellement une chance de donner naissance à un bébé génétiquement sain.
Grâce aux progrès de la médecine reproductive, l'infertilité inexpliquée trouve chaque jour davantage de réponses. De nombreux cas d'infertilité sont mieux diagnostiqués et peuvent aboutir à une implantation réussie.
Pour qu'un traitement de fertilité fonctionne, il faut que l'embryon soit le meilleur et que l'endomètre soit optimal pour l'implantation.
Chez IVF-Life, nous sommes spécialisés dans les cas complexes d'infertilité inexpliquée. Nous recevons des patients qui viennent dans nos cliniques avec une moyenne de 4,5 cycles échoués dans d'autres centres.
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