Par Dre. Sara Fueyo Pestaña (Gynécologue – N° 202008718).
Une grossesse anembryonnaire ou œuf clair est un type de grossesse dans lequel le sac gestationnel se développe dans l'utérus, mais il n'y a pas d'embryon à l'intérieur.
Elle survient très tôt dans la grossesse, au début du premier trimestre, et se produit lorsque l'œuf fécondé s'implante dans l'utérus mais que l'embryon ne se développe pas ou cesse de se développer peu de temps après.
À l'échographie, une grossesse anembryonnaire se manifeste généralement par un sac gestationnel vide, sans trace d'embryon. Cette grossesse peut généralement être diagnostiquée entre la 7e et la 9e semaine de gestation, lorsque l'embryon devrait être clairement visible lors d'une échographie transvaginale.
La grossesse anembryonnaire ou à œuf clair est généralement causée par des anomalies chromosomiques dans l'œuf fécondé, qui empêchent l'embryon de se développer correctement dès le départ. Ces anomalies chromosomiques surviennent généralement au hasard de la fécondation, lorsque l'ovule ou le spermatozoïde présente une erreur dans le nombre ou la structure des chromosomes.
Elles peuvent être dues à des erreurs de division cellulaire, à des ovules ou des spermatozoïdes défectueux ou, comme dans la plupart des cas, à un âge maternel avancé, les femmes plus âgées présentant un risque légèrement plus élevé de problèmes chromosomiques dans les ovules.
Plutôt que des symptômes proprement dits, puisqu'elle survient à un stade très précoce de la grossesse, il existe plusieurs signes qui peuvent faire suspecter cette affection, bien qu'ils ne soient pas toujours concluants.
On parle de grossesse anembryonnaire lorsque le sac gestationnel se forme à l'intérieur de l'utérus, mais qu'en raison d'anomalies génétiques ou chromosomiques, l'embryon ne se développe pas. En général, vers 6-7 semaines de gestation et grâce à un test diagnostique tel qu'une échographie, un sac vide peut être observé dans l'utérus. Les premiers symptômes sont similaires à ceux d'une grossesse normale, bien qu'ils disparaissent progressivement au fur et à mesure que les niveaux d'hormones diminuent.
La grossesse extra-utérine, quant à elle, se produit lorsque l'ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans les trompes de Fallope. Cela peut provoquer des symptômes tels que de fortes douleurs abdominales et des saignements vaginaux. Une échographie montrera que le sac gestationnel n'est pas présent dans l'utérus.
Les anomalies chromosomiques des embryons peuvent être détectées grâce au diagnostic génétique préimplantatoire (DPI), une technique qui permet d'analyser génétiquement les embryons avant de les implanter dans l'utérus. Son objectif est d'identifier les embryons qui ne présentent pas d'anomalies chromosomiques afin de réduire le risque de grossesse anembryonnaire et d'autres problèmes génétiques.
Le DPI permet d'identifier les embryons ayant un patrimoine chromosomique normal, ce qui réduit le risque de développer un sac gestationnel vide. Cette technique est particulièrement recommandée pour les couples ayant subi des fausses couches à répétition ou des
échecs d'implantation. Mais surtout pour les femmes de plus de 38 ans, qui présentent un risque plus élevé d'anomalies chromosomiques dans les ovules et qui peuvent bénéficier de cette technique pour réduire le risque de grossesse anembryonnaire.
Le diagnostic d'une grossesse anembryonnaire se fait au moyen d'une échographie entre la 7e et la 9e semaine de gestation. Lors de cette échographie, si aucun embryon n'est visible dans le sac gestationnel, le médecin peut confirmer une grossesse anembryonnaire.
Une fois le diagnostic de grossesse anembryonnaire confirmé, le sac gestationnel doit être expulsé. Le traitement peut comprendre une fausse couche, des médicaments ou un curetage pour évacuer le contenu de l'utérus.
Des médicaments tels que le misoprostol sont couramment utilisés pour stimuler les contractions utérines et faciliter l'expulsion du sac gestationnel. Cette méthode est la plus courante car elle évite les interventions chirurgicales et est relativement sûre et efficace pour la plupart des patientes.
Un curetage manuel ou une aspiration peuvent parfois être effectués, bien qu'il s'agisse d'une méthode beaucoup plus invasive. Il est également possible d'attendre que le corps l'expulse naturellement. Cette option peut prendre plusieurs semaines et, pendant ce temps, la patiente peut avoir des saignements et des crampes au fur et à mesure que le corps expulse le sac.
Cette méthode convient aux patients qui préfèrent éviter une intervention médicale et dont l'état de santé est stable, bien que certains patients préfèrent recourir à des médicaments ou à une intervention chirurgicale pour éviter cette attente.
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