Egilea: Dr. María José Iñarra Velasco (Ginekologoa – zk. 202007003).
Endometrioak enbrioi bat bere gain itsatsi eta inplanta dadin ahalbidetzeko duen gaitasuna da. Lagundutako ugalketaz hitz egiten dugunean, normalean arreta jartzen dugu obuluen kalitatean, espermatozoideen egoeran edo enbrioiaren bideragarritasunean. Baina askotan ahazten dugu funtsezko pieza bat: endometrioa. Uteroaren barrualdea estaltzen duen ehun honek funtsezko rola du inplantazio prozesuan eta, beraz, haurdun geratzeko aukeran.
Uteroaren barrualdea estaltzen duen muki-geruza bat da, eta bere funtzio nagusia da hilean behin enbrioi bat hartzeko prestatzea, ernalketa gertatzen bada. Ehuna oso sentikorra da aldaketa hormonalekiko eta etengabe berritzen da.
Horrela, enbrioiaren inplantazioa gertatzen ez bada, endometrioa deskamatu eta hilekoaren bidez kanporatzen da. Ernalketa gertatzen denean, ordea, ehun hau haurdunaldiaren lehen faseetan funtsezko euskarri bihurtzen da. Horregatik da hain garrantzitsua bere egoera, batez ere lagundutako ugalketaren testuinguruan.

Endometrioak hainbat fase igarotzen ditu, eta horiek guztiak aldaketa hormonalek baldintzatzen dituzte. Zikloaren hasieran, hilekoa igaro ondoren, endometrioa berritzen hasten da estrogenoen eraginez. Fase horri fase proliferatiboa deitzen zaio, eta ehunaren hazkundearekin eta egitura antolatuago bat hartzearekin lotuta dago.
Obulazioa gertatu ondoren, progesterona nagusitzen da eta endometrioa fase sekretorean sartzen da. Etapa honetan, ehuna lodiago bihurtzen da, zelulen antolaketa berezi batekin, odol-hodien hazkundea areagotzen da eta hainbat jariakin sortzen dira, enbrioia hartzeko egokiago bihurtuz.
Azkenik, haurdunaldia gertatzen ez bada, hormona ekoizpena jaisten da eta endometrioa deskamatu egiten da, hilekoa sortuz.
Endometrioaren egoera ezagutzeko proba ohikoena baginako ekografia da, eta horren bidez bere lodiera eta egitura ikus daitezke. Hartzaile den endometrio batek gutxienez 7 milimetroko lodiera izan behar du eta itxura trilaminarrak prestaketa ona adierazten du. Beste kasu batzuetan, Doppler azterketa bat egin daiteke odol-fluxua ebaluatzeko, eta horrek inplantazioaren probabilitatea handitzen laguntzen du.
Aurrekariak badaude edo anomaliaren susmoa, endometrioaren biopsia bat egin daiteke, ehunaren lagin txiki bat hartuz azterketa egiteko. Proba honek hantura kronikoak detekta ditzake, hala nola endometritisa, sintomarik ez dutenak baina inplantazioa zaildu dezaketenak, baita sistema immunologikoaren nahasmenduak edo mikrobiotaren aldaketak ere.
Azken urteotan, ERA testa garatu da, endometrioaren adierazpen genetikoa aztertzen duena hartutasun handieneko unea zehaztasunez identifikatzeko, inplantazio leiho izenez ere ezaguna. Tresna honek enbrioiaren transferentzia egiteko egun zehatza zehazteko aukera ematen du, arrakasta aukerak handituz.

Enbrioiaren inplantazioa modu egokian gertatzea prozesu oso konplexua da, eta enbrioiaren eta endometrioaren arteko sinkronizazio perfektua behar du. Ez da nahikoa enbrioia kalitate onekoa izatea. Funtsezkoa da utera iristea endometrioa prest dagoen unean. Une horri inplantazio leiho deitzen zaio, eta ziklo erregularrak dituzten emakumeetan, normalean 19. eta 21. egun artean kokatzen da.
Transferentzia leiho horretatik kanpo egiten bada, enbrioia bideragarria izan arren, baliteke ez inplantatzea, umetokiaren ingurunea ez dagoelako behar bezala prestatuta. Horregatik, ugalkortasun tratamenduetan arreta handia jartzen da endometrioaren egoera ezagutzen eta transferentzia une egokian programatzen.
Aldi baterako baldintza bat da, faktore hormonal, immunologiko eta molekular askok eragiten dutena. Inplantazio leihoan zehar, endometrioak gene eta proteina batzuk adierazten ditu, enbrioiarekin elkarreragina errazteko. Aktibazio espezifiko hori gabe, endometrioak ezin izango du bere funtzioa behar bezala bete eta inplantazioa ez da gertatuko.
Emakume batzuetan, leiho hori desitxuratuta edo desplazatuta egon daiteke, eta horrek esan nahi du transferentzia egiteko ohiko unea ez datorrela bat benetako hartutasunarekin. Horregatik da hain garrantzitsua tratamendua pertsonalizatzea, batez ere azalpenik gabeko inplantazio porrotak daudenean.
Horregatik, ugalkortasun tratamenduetan funtsezkoa da endometrioaren egoera eta hartutasuna ezagutzea. Zikloan zehar, espezialistek bere bilakaera monitoriza dezakete ekografien eta hormona-kontrolen bidez, eta enbrioiaren transferentzia egiteko unerik onena erabaki.
Bai, kasu askotan endometrioaren hartutasuna hobetu daiteke, eta, oro har, ikuspegi integrala behar da. Oso garrantzitsua da hormona-medikazioaren erantzuna egokia dela ziurtatzea eta endometrioaren prestaketa enbrioiaren transferentziarekin ondo sinkronizatuta egotea.
Batzuetan, hantura edo infekzio bat tratatzeak alde handia egin dezake, baita bizimodu osasungarriagoa hartzeak ere. Bizimodu orekatu bat izatea, tabakoa saihestea, estresa murriztea eta dieta elikagarri bat jarraitzea onuragarria izan daiteke endometrioaren osasunerako. Gainera, egoeraren arabera erabilgarriak izan daitezkeen osagarri edo tratamendu espezifikoak ere badaude. Laburbilduz, paziente bakoitza bakarra da, eta tratamendua bere beharretara egokitzea da arrakasta aukerak benetan handitu ditzakeena.