I motivi principali per cui le donne si rivolgono a uno specialista del pavimento pelvico sono l’incontinenza urinaria, il disagio durante i rapporti sessuali o il dolore delle cicatrici dopo il parto.

Grazie ad un cambio di mentalità dovuto alla crescita culturale, all’accesso alle informazioni e alla ricerca del benessere fisico, ogni giorno sono sempre di più le donne che si rivolgono al fisioterapista per risolvere i loro problemi del pavimento pelvico. Sono donne anticonformiste che cercano di migliorare la loro qualità di vita.

Per approfondire quest’argomento, sconosciuto a gran parte della società, abbiamo intervistato Maria Carmen Carrillo Leal, fisioterapista specializzata in pelviperineologia (riabilitazione del pavimento pelvico) e direttrice del  CIFIP, il primo centro specializzato in riabilitazione pelviperineale ad Alicante.

Cos’è esattamente il pavimento pelvico e dove si trova?

Il pavimento pelvico è un insieme di muscoli e tessuto fasciale che si trova nella parte inferiore del nostro bacino e svolge la funzione di supporto per i visceri pelvici, l’ano, la vagina e l’uretra. Pertanto, partecipa alla minzione, alla defecazione, fa parte del canale del parto e ha un ruolo importante nei rapporti sessuali.

I fisioterapisti lo chiamano diaframma pelvico o perineo, poiché non è un pavimento piatto e rigido ma un insieme di muscoli e legamenti a forma di cupola che sostiene i visceri.

Quali patologie può presentare il pavimento pelvico?

Le patologie legate al pavimento pelvico possono essere suddivise in due gruppi. Da un lato, quelle connesse alla debolezza di detti muscoli, come incontinenza urinaria, prolasso, diastasi o stipsi distale e, dall’altro, quelle legate all’eccessivo tono dei muscoli perineali.

Il perineo, come qualsiasi altro muscolo del corpo, può soffrire di contratture in grado di provocare dolore durante i rapporti sessuali, dolore al coccige quando si è seduti o dolore da cicatrici sia addominali (cesareo) che perineali (episiotomia).

La comparsa di eventuali sintomi costituisce un segnale di allarme che la donna dovrebbe consultare con uno specialista e non normalizzare.

Come può incidere nella tua vita quotidiana?

La qualità della vita di questi pazienti peggiora. Molte donne evitano determinati esercizi per paura di perdite di urina. Altre, quando decidono di uscire di casa, evitano di bere liquidi o conoscono esattamente l’ubicazione di ogni bagno pubblico presente lungo il percorso.

Nei casi in cui compare dolore durante il rapporto sessuale, questo sintomo colpisce anche il rapporto di coppia. Invece, nel caso di una diastasi addominale, la pancia non recupera più la forma e la compattezza. La donna sente che il suo corpo non è più quello di una volta e può provocare grandi complessi.

Dalla mia esperienza posso dire che le donne che vengono nel mio studio concordano su una cosa: hanno una mentalità anticonformista. Quando faccio la domanda circa gli obiettivi che le hanno spinte alla riabilitazione del pavimento pelvico, mi piace sentire che: “Vogliono essere di nuovo se stesse e sentirsi bene”.

Come si può trattare il pavimento pelvico prima, durante e dopo la gravidanza?

La gravidanza è il momento perfetto per prevenire tutte le possibili disfunzioni del pavimento pelvico. L’ideale è eseguire una valutazione addomino-pelvica da parte di un fisioterapista dopo il primo trimestre. Da quel momento, se si riscontrano disfunzioni, si lavorerà per mantenere il benessere fisico e prevenire perdite di urina, diastasi, dolori come sciatica, lombalgia o dolore alle costole. Invece, se la valutazione è soddisfacente, si consiglia di fare esercizi adeguati alla gravidanza.

Dopo il parto compare il concetto di rieducazione. Ciò significa che, se la madre non ha perdite di urina, dolore alla cicatrice o dolore durante i rapporti sessuali, si lavorerà per recuperare i muscoli addominali e perineali.

Nel caso in cui compaia uno di questi segnali di allarme, sarà necessario eseguire la riabilitazione.

Quali attività fisiche sono consigliate per migliorare il pavimento pelvico?

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fare qualsiasi tipo di esercizio, poiché l’esercizio è salutare. La chiave sta nel modo in cui viene eseguito questo esercizio.

Ci sono sport meno dannosi perché comportano meno rischi, come gli esercizi ipopressivi, molto raccomandati durante il post-parto.

Ci sono altri esercizi che sono considerati di impatto, come la corsa o il sollevamento pesi. Ma, dal mio punto di vista, l’importanza sta nel fatto che se questi esercizi vengono svolti in modo iperpressivo, saranno dannosi. La cosa giusta da fare è eseguire tale esercizio lavorando sulla sinergia addomino-pelvica. Quindi, oltre all’allenamento, aiuta a rafforzare i muscoli perineali.

Il mio consiglio è di effettuare una valutazione individuale da parte di un fisioterapista per verificare il corretto funzionamento del pavimento pelvico e del trasverso dell’addome.

Cos’è la sinergia addomino-pelvica?

La sinergia addomino-pelvica (SAP) è la contrazione involontaria dei muscoli profondi, del pavimento pelvico e dell’addome trasverso profondo. Prima di un colpo di tosse, starnuto o salto, questi muscoli si contraggono. Ci sono tre gruppi di popolazione che possono perdere questa sinergia adeguata: persone con lombalgia, interventi chirurgici addominali o lombari e donne in gravidanza.

Per questo motivo è fondamentale rieducare questa sinergia prima della reincorporazione di una donna all’esercizio sportivo ad alta intensità. Nelle nostre classi SAP, questo è il nostro obiettivo.

Pensi che ci sia un cambiamento di mentalità nella società odierna riguardo al trattamento del pavimento pelvico?

Senza alcun dubbio. La crescita culturale, l’accesso alle informazioni e la ricerca del benessere fisico hanno una grande influenza su questo cambiamento. I pazienti che vengono nel mio studio hanno profili molto diversi, sia per la loro mentalità, sia per i sintomi fisici di cui soffrono.

L’uso di materiali per il rafforzamento del pavimento pelvico (palline cinesi) così come i noti esercizi di Kegel, sono consigliati per tutti i casi?

Noi professionisti del settore della fisioterapia evitiamo di lavorare con considerazioni di carattere generale e norme universali. Come abbiamo già accennato, l’ideale è effettuare una valutazione individuale e osservare se l’uso delle palline cinesi è appropriato per una determinata paziente.

Un semplice esempio: la donna che indossa una pallina cinese e cade non deve utilizzare di nuovo questo dispositivo senza prima aver eseguito la riabilitazione. Allo stesso modo, per quei casi in cui è presente dolore pelvico, gli esercizi di contrazione del muscolo pubococcigeo (esercizi di Kegel) sarebbero controindicati e dovrebbero rivolgersi a un professionista.

Come vede il futuro della fisioterapia perineale specializzata?

Apprezzo molto questa domanda e spero di rileggere questa intervista tra qualche anno e vedere che la risposta si è avverata.

A mio avviso, in futuro dovrebbero esserci unità specializzate del pavimento pelvico dove qualsiasi persona, uomo o donna, può rivolgersi per risolvere i propri dubbi o sintomi ed essere trattati con un approccio multidisciplinare. Fra operatori sanitari ci completiamo a vicenda e, da una visione comune e da un lavoro di squadra, il paziente è colui che ne trae il maggior beneficio.

E, soprattutto, credo fermamente che nonostante siano gli operatori sanitari ad accompagnare il paziente nel momento in cui compare un sintomo, un segnale di allarme, è il paziente stesso che inizia il percorso di miglioramento coinvolgendosi nel suo processo e prendendo le proprie decisioni.