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adenomiosis y fertilidad|Adénomyose

Adenomiosis: Una posible causa de infertilidad en las mujeres

El conocimiento que teníamos de la adenomiosis hasta hace unos años era escaso; a pesar de ello, esta enfermedad era conocida por estar relacionada con sangrados abundantes y fuertes dolores menstruales, así como con el tamaño del útero, más grande de lo normal. Hoy en día gracias a los avances en la técnica ecográfica es más fácil para los expertos diagnosticarla, aunque esto siga siendo un gran desafío.

Esta alteración uterina puede generar problemas de fertilidad en las mujeres, obstaculizando el proceso de implantación del embrión y siendo este el motivo de recurrentes fallos de implantación.

¿Qué es la adenomiosis y cuándo se presenta?

La adenomiosis es una patología que se produce cuando hay presencia de tejido de la capa interna del útero (endometrio) en la capa muscular del mismo (miometrio). Durante la menstruación, este tejido asentado dentro del miometrio se engrosa y sangra del mismo modo que el revestimiento del útero.

Según la Organización Mundial de la Salud, una de cada diez mujeres en un rango de edad entre los 35 y 50 años sufre adenomiosis. Sin embargo, en los últimos años esta enfermedad también se ha presentado en mujeres más jóvenes.

¿Cuál es la diferencia entre la endometriosis y la adenomiosis?

En más de un 10 por ciento de los casos, la adenomiosis aparece acompañada de focos de endometriosis, de ahí la importancia de un diagnóstico riguroso.

De hecho, es tal su relación que, a menudo, en el campo de la ginecología y de la medicina reproductiva, también se denomina a la adenomiosis como endometriosis interna.

Pero, para comprender la diferencia entre ambas alteraciones, es importante saber que el útero de una mujer presenta dos capas:

  • El endometrio: capa interna. Es la parte que se prepara en cada ciclo para que se produzca la implantación del embrión y si no se produce, esta capa se desprende, provocando la menstruación.
  • El miometrio: capa muscular del útero. Responsable de las contracciones uterinas durante el parto y la menstruación.

A primera vista, la endometriosis y la adenomiosis son dos enfermedades similares que afectan a los tejidos del útero y el revestimiento del endometrio, sin embargo, se deben conocer como dos enfermedades diferentes.

La diferencia principal

En la endometriosis  (una de las principales causas de infertilidad en las mujeres)  el desplazamiento de tejido endometrial se produce fuera del útero, provocando lesiones inflamatorias en otros órganos y dificultando el embarazo de forma natural.

En la adenomiosis, el desplazamiento de esas células endometriales, únicamente será hacia la zona del miometrio, es decir, hacia la capa central situada entre el endometrio y la capa exterior del útero (también denominada perimetrio o serosa).

adenomiosis y fertilidad

Tipos de adenomiosis

En función de su extensión y localización, podemos encontrar dos tipos de adenomiosis:

  • Focal: También llamada adenomioma, la cual se manifiesta en forma de tumores localizados dentro del miometrio.
  • Difusa: Es la más común y afecta a gran parte del miometrio, provocando que el útero aumente su tamaño de manera excesiva.

Por otra parte, y según la ubicación del tejido endometrial en el miometrio, se puede distinguir entre adenomiosis superficial y adenomiosis profunda.

Principales síntomas de la adenomiosis

Muchos de los síntomas de la adenomiosis pueden darse también en otras enfermedades ginecológicas benignas (como la endometriosis, la miomatosis uterina y los pólipos uterinos), lo que lleva a una confusión en el diagnóstico. A su vez, aproximadamente el 30% de las mujeres con adenomiosis pueden ser asintomáticas.

Aunque esta afección esté relacionada con una gran variedad de síntomas, los más comunes son:

  • Dolor pélvico (en forma de dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico crónico)
  • Metrorragia o sangrado no relacionado con la menstruación.
  • Deterioro del potencial reproductivo.
  • Infertilidad

¿Cómo se diagnóstica la adenomiosis?

Según el Dr Christos Roukoudis, ginecólogo especialista de IVF-Spain, el proceso de diagnóstico de la adenomiosis debe comenzar con “la sospecha de los síntomas por parte del especialista, y si bien alcanzar el diagnóstico exacto puede ser un reto, la aparición de cierta sintomatología puede orientar al experto”.

Las técnicas de imagen son cruciales para hacer un buen diagnóstico, y la realización de una ecografía transvaginal 2D (y eventualmente en 3D) conllevará a la observación de un útero agrandado bien de forma difusa o de forma local.

Frecuentemente también es necesario realizar una resonancia magnética para la confirmación de la enfermedad.

 

¿Cómo afecta la adenomiosis a la fertilidad de una mujer?

Algunos estudios revelan que hasta el 22% de las mujeres con dificultad para quedar embarazadas presentan adenomiosis.

Está confirmado que la enfermedad puede causar dificultades en el embarazo, pudiendo provocar embarazos ectópicos o abortos de repetición.

Además, en algunos casos, también puede complicar la implantación el embrión en el útero, motivo por el cual esta enfermedad suele relacionarse en muchos casos con el fallo de implantación.

El crecimiento del tejido endometrial que genera esta enfermedad puede tener su origen en la cantidad de estrógenos que segrega el organismo de la mujer. Estas hormonas son las encargadas de regular los ciclos menstruales y el funcionamiento del aparato reproductor femenino.

¿Cuáles son los métodos de fertilidad recomendados para mujeres con adenomiosis?

En el caso de una mujer con adenomiosis, la paciente debe contar con una adecuada preparación de la cavidad uterina.

Es por ello, que se propone realizar inicialmente una estimulación ovárica  para obtener ovocitos y llevar a cabo una fecundación in vitro en ese momento, fecundando el óvulo en un laboratorio para después colocar los embriones con mayor poder de implantación en el útero de la mujer.

Otro camino sería optar por la vitrificación de óvulos y, en una etapa posterior, plantearse el tratamiento de la enfermedad.

La administración de tratamientos anticonceptivos o de medicamentos receptores de estrógenos antes de iniciar el tratamiento de fertilidad puede ser la mejor opción para reducir la sintomatología de esta enfermedad.

Por lo general, esta enfermedad no afecta al resultado de la fecundación in vitro (FIV), pero en algunos casos, las pacientes también deben ser tratadas con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que pueden causar un estado temporal similar a la menopausia.

La importancia de una buena estrategia terapéutica

Los protocolos de tratamiento de reproducción asistida de IVF-Spain se adaptan a las necesidades de cada paciente y nuestra primera visita se centrará en conseguir un diagnóstico acertado.

Solo así podremos determinar desde el principio si la existencia de esta patología es responsable de la infertilidad de la paciente.

La adenomiosis es un problema para muchas mujeres en edad fértil y su diagnóstico sigue siendo tan tardío como con su “hermana” la endometriosis.

Si bien se da en un porcentaje mucho menor, apenas un 1% de la población femenina, cualquier mujer no importando la edad y que todavía tenga la menstruación puede tener adenomiosis, de las cuales, muchas mujeres la tienen sin saberlo.

Si sospechas de que puedes padecer esta enfermedad, contacta con nuestro equipo de expertos o reserva una primera visita online, un dolor que te incapacita no es normal y requiere atención médica.